Intervenciones de enfermería para la detección oportuna, el control y limitación del daño por diabetes mellitus tipo 1 y tipo 2 en la población mayor de 12 años / Nursing interventions for early detection, control and limitation of damage Diabetes Mellitus Type 1 and Type 2, the population over 12 years

Introducción: En México la diabetes mellitus, se encuentra entre las primeras causas de muerte, ocupa el séptimo lugar a escala mundial. 6.4 millones de personas refirieron haber sido diagnosticadas con diabetes. La cifra de diagnóstico previo aumenta después de los 50 años representando un gasto de 3,430 millones de dólares al año en atención y complicaciones. Métodos: Planteamiento de preguntas a responder y conversión a preguntas clínicas estructuradas, búsqueda y revisión sistemática de literatura: recuperación de guías internacionales, meta-análisis, ensayos clínicos aleatorizados y estudios observacionales. Se estableció un algoritmo de búsqueda reproducible en bases de datos electrónicas, encontrando 40 fuentes de utilidad. Se realizó validación por pares clínicos mediante el método Delphi y validación de protocolo de búsqueda así como evaluación de la Calidad de evidencia y fuerza de recomendación, y aprobación por el Comité Nacional de Guías de Práctica Clínica.Resultado: Se plantearon 3 preguntas estructuradas y del análisis de la literatura se obtuvieron 36 evidencias, 40 recomendaciones y 4 puntos de buena práctica lo que contribuirá a disminuir la incidencia, prevalencia, morbilidad y complicaciones de la diabetes mellitus. Conclusiones: Mejorar la efectividad, seguridad y calidad de la atención contribuye al bienestar de las personas y comunidades mediante la monitorización de los niveles de glucosa, estrategias de educación, visitas de seguimiento, asesoramiento, y un programa educativo. Diabetes Mellitus, Educación, Enfermería, Prevención y Control, Diagnóstico y Terapia

Introduction: In Mexico the diabetes mellitus, is among the leading causes of death, ranks seventh worldwide. 6.4 million people reported having been diagnosed with diabetes. The number of previous diagnosis increases after 50 years representing an expenditure of 3,430 million dollars a year in care and complications.Methods: Asking questions to answer and conversion to structured clinical questions, search and systematic review of literature retrieval international guidelines, meta-analyzes, randomized trials and observational studies. Search algorithm was established reproducible in electronic databases and collaborating centers, finding 40 sources of income. Clinical validation pairs was performed using the Delphi method and search protocol validation and evaluation of the quality of evidence and strength of recommendation, and approval by the National Committee on Clinical Practice Guidelines.Result: Three structured questions were established and from the analysis of the literature 36 evidences were raised, 40 recommendations and 4 points of good practice were obtained and will help to reduce the incidence, prevalence, morbidity and complications of diabetes mellitus.Conclusions: To improve the effectiveness, safety and quality of caring contributes to the wellbeing of people and communities by monitoring glucose levels, education strategies, follow-up visits, counseling, and an educational program. Diabetes Mellitus, Education, Nursing, Prevention and Control, Diagnosis and Therapy

As intervenções de enfermagem para detecção precoce, controle e limitação de danos causados por diabetes mellitus tipo 1 e tipo 2 na população acima de 12 anosIntrodução: No diabetes mellitus do México, está entre as principais causas de morte, é o sétimo no mundo. 6,4 milhões de pessoas relataram ter sido diagnosticado com diabetes. O número de aumentos de diagnóstico prévio após 50 anos representando uma despesa de 3.430 milhões de dólares por ano em cuidados e complicações. Métodos: Abordagem de questões clínicas para responder, pesquisar e revisão sistemática de diretrizes internacionais de recuperação de literatura, meta- análise, ensaios clínicos randomizados e estudos observacionais. algoritmo de busca foi estabelecida reprodutível em bases de dados electrónicas, encontrando 40 fontes de renda. pares de validação clínica foi realizada utilizando o método e protocolo de busca de validação Delphi e avaliação da qualidade da evidência e força de recomendação, e aprovação pelo Comitê Nacional de Diretrizes da Prática Clínica. Resultados: 3 estruturadas e análise das questões de literatura foram levantadas 36 provas, 40 recomendações e 4 pontos foram obtidas boas práticas que vão ajudar a reduzir a incidência, prevalência, morbidade e complicações da diabetes mellitus. Conclusões: promover a melhoria da eficácia, segurança e qualidade dos cuidados de contribuir para o bem-estar das pessoas e comunidades, monitorando os níveis de glicose, estratégias de ensino, visitas de acompanhamento, aconselhamento e um programa educacional. Diabetes Mellitus, Educação, Enfermagem, Prevenção e Controle, Diagnóstico e Terapia

Imunoproteção de ilhotas pancreáticas microencapsuladas em biomateriais inovadores e seu potencial terapêutico no diabetes mellitus tipo 1 / Immunoprotection of pancreatic islets microencapsulated in inovative biomaterials and its therapeutic potential in type 1 Diabetes Mellitus

O transplante de ilhotas microencapsuladas constitui uma alternativa terapêutica interessante para o Diabetes Mellitus tipo 1, permitindo um melhor controle glicêmico e eliminando a necessidade de imunossupressão. Entretanto, a manutenção a longo prazo da viabilidade das células-ß ainda é um desafio. No isolamento, a perda da matriz extracelular e as condições hipóxicas subsequentes afetam decisivamente a sobrevivência e funcionalidade das ilhotas. Objetivo Para diminuir o estresse sobre o enxerto, levando a um sucesso prolongado do transplante, propôs-se a adição de perfluorocarbono (PFC) ou laminina (LN), moléculas associadas respectivamente à oxigenação e interações célula-célula, ao biomaterial baseado em alginato, Biodritina, adequado ao encapsulamento celular. Metodologia Para testar a estabilidade das formulações PFC-Biodritina e LN-Biodritina, microcápsulas foram submetidas a diferentes estresses (rotacional, osmótico, temperatura e cultura) por 7 e 30 dias. A pureza do biomaterial foi avaliada pela coincubação com macrófagos murinos RAW264.7, por 3, 9 e 24h, quando a ativação dos macrófagos foi observada pela expressão gênica de IL- 1ß e TNFα. Microcápsulas implantadas i.p. em camundongos foram recuperadas após 7 ou 30 dias, para análises de biocompatibilidade. A expressão de níveis de mRNA (bax, bad, bcl-2, bcl-XL, xiap, caspase 3, mcp1/ccl2, hsp70, ldh, insulina 1 e 2), proteínas (Bax, Bcl-XL e Xiap) e a atividade de Caspase3 foram avaliadas em ilhotas microencapsuladas com PFC- e LN-Biodritina, após cultura de 48h em condições de normóxia e hipóxia (<2% O2). Camundongos diabéticos foram transplantados com ilhotas encapsuladas nas diferentes formulações e os animais foram monitorados pelas variações de massa corporal, glicêmicas e pela funcionalidade do enxerto (TOTGs). As ilhotas foram recuperadas de animais normo ou hiperglicêmicos e uma análise de biocompatibilidade das cápsulas foi realizada, assim como a avaliação funcional das células-ß. Após o explante, a glicemia dos animais normoglicêmicos foi monitorada para se atestar a eficiência das ilhotas transplantadas. Resultados Microcápsulas de PFC- e LN-Biodritina são tão estáveis e biocompatíveis quanto as de Biodritina. Para ilhotas encapsuladas em ambos os materiais, em normóxia ou hipóxia, observou-se uma modulação gênica que sugere proteção contra apoptose. Adicionalmente, encontrou-se uma diminuição na expressão de genes indicadores de estresse (mcp1, hsp70). Uma diminuição nos níveis de mRNA de ldh foi vista para PFC-Biodritina, mas o oposto foi encontrado para LN-Biodritina. As diferenças encontradas na expressão proteica sugerem o mesmo padrão anti-apoptótico. Caspase3 não foi modulada por nenhum biomaterial. Nos experimentos de transplante, apenas LN-Biodritina levou reversão prolongada do diabetes, com 60% dos animais normoglicêmicos, 198 dias pós-cirurgia, comparado a 9% do grupo Biodritina. O TOTG demonstrou que camundongos transplantados com ilhotas encapsuladas secretaram mais insulina do que controles, 60 (LN-Biodritina) ou 100 (PFC- e LN-Biodritina) dias pós-cirurgia. O explante restabeleceu a hiperglicemia nos camundongos. Microcápsulas recuperadas de animais hiperglicêmicos apresentavam uma extensa adesão celular. Testes de secreção de insulina in vitro demonstraram que somente ilhotas do grupo normoglicêmico responderam às variações da concentração de glicose. Conclusão A adição de moléculas bioativas à Biodritina é capaz de diminuir o estresse em ilhotas isoladas e tem o potencial de melhorar a terapia pelo transplante de ilhotas

Transplantation of microencapsulated islets represents an attractive therapeutical approach to treat type 1 Diabetes Mellitus, accounting for an improved glycemic control and the abolishment of immunosuppressive therapies. However, maintenance of long-term ß-cell viability remains a major problem. During islet isolation, the loss of extracellular matrix interactions and the hypoxic conditions thereafter dramatically affect ß-cell survival and function. Objective To lessen the burden of islet stress and achieve a better outcome in islet transplantation we tested the addition of perfluorocarbon (PFC) or laminin (LN), molecules associated respectively with oxygenation and cell-cell interaction, to Biodritin, an alginate-based material suitable for cell microencapsulation. Methodology To test the stability of PFC-Biodritin and LN-Biodritin composites, microcapsules were subjected to different stresses (rotational, osmotic, temperature and culture) for 7 and 30 days. To assess biomaterial purity microcapsules were co-incubated with RAW264.7 murine macrophage cell line for 3, 9 and 24h and macrophage activation was detected through mRNA levels of IL-1ß and TNFα. Microcapsules were implanted i.p. in mice and retrieved after 7 or 30 days, for biocompatibility analyses. Gene expression at mRNA (bax, bad, bcl-2, bcl-XL, xiap, caspase 3, mcp1/ccl2, hsp70, ldh, insulin 1 and 2) and protein (Bax, Bcl-XL and Xiap) levels, together with Caspase3 activity, were evaluated in islets microencapsulated in PFC- or LN-Biodritin, upon culturing for 48h in normoxic or hypoxic (<2% O2) conditions. Diabetic mice were transplanted with PFC- or LN-Biodritin microencapsulated islets, followed by assessments of body weight, glycemia and graft function by oral glucose tolerance tests (OGTTs). Microencapsulated islets were retrieved from normoglycemic or hyperglycemic mice and biocompatibility analyses of the beads together with a functional assessment of the graft followed. After graft removal, normoglycemic animals had their glycemias monitored to attest the efficacy of the transplanted islets. Results PFC- and LN-Biodritin microcapsules were as stable and biocompatible as Biodritin. For both biomaterials in normoxia and hypoxia a modulation in gene expression was observed in islets associated with a protection against apoptosis. Also, a decreased expression of stress-related genes (mcp1, hsp70) was evidenced. ldh mRNA levels were down-regulated in PFC-Biodritin microencapsulated islets but upregulated in the presence of LN. Increased levels of insulin mRNA were observed. The differences seen in protein expression indicated the same anti-apoptotic pattern. Caspase3 activity was not different between groups. Concerning diabetes reversal experiments, only mice transplanted with LN-Biodritin microencapsulated islets presented a better outcome, with 60% remaining euglycemic at 198 days post-surgery, compared with 9% for the Biodritin group. OGTT showed that mice transplanted with encapsulated islets secreted more insulin than normal mice, 60 (LN-Biodritin) or 100 days (PFC- and LN-Biodritina) posttransplant. Hyperglycemia was achieved after the retrieval of microcapsules showing graft efficacy. Retrieved microcapsules revealed an extensive overgrowth in most beads from hyperglycemic mice. A static glucose stimulated insulin secretion test revealed that only islets from normoglycemic subjects were able to secrete insulin according to glucose concentration. Conclusion- The addition of bioactive molecules to Biodritin may lessen the stress of isolated islets and have the potential to improve islet transplantation therapy.

Adesão ao tratamento de diabetes mellitus tipo 1 atendidos em um programa especializado em Porto Alegre / Adherence to treatment in diabetes mellitus type 1 treated in a specialized program in Porto Alegre

O Diabetes Mellitus é considerado um dos mais importantes males endócrino-metabólicos na infância, apresentando limitação e risco de vida ao portador por suas complicações cardiovasculares a longo prazo. Este trabalho refere-se a um estudo quantitativo que teve por objetivo avaliar a adesão ao tratamento por crianças em idade escolar portadoras de Diabetes Mellitus tipo 1 atendidas em um ambulatório especializado de Porto Alegre no Instituto da Criança com Diabetes (ICD). Os dados foram coletados por meio de um questionário semi-estruturado e aplicado a 25 crianças com média de 9 anos de idade. O tempo de acompanhamento pelo ambulatório foi de 1,96 ± 0,8 anos e o tempo médio da doença tratada foi de 1,76 ± 0,7 anos. A maioria das crianças (84%) possui os pais como principais cuidadores, todas reconhecem a importância da consulta de enfermagem no tratamento e 92% confiam nas condutas dos profissionais...

Diabetes Mellitus is considered one of the most important endocrine-metabolic diseases in childhood, with limitation and risk of life to the carrier in reason of its cardiovascular complications at long term. This is a quantitative study which aimed to evaluate the adherence to the treatment of children in school age who are carriers of Diabetes Mellitus Type 1 and are treated at specialized clinic in Porto Alegre: the Institute for Children with Diabetes (ICD). Data were collected through a semi-structured questionnaire with 25 children with a mean age of 9 years old. The follow-up in the clinic was 1.96±0.8 years, and the mean of the treated disease was 1.76±0.7 years. Most children 21 (84%) have parents as the primary caregiver, all 25(100%) recognize the importance of the nursing treatment and 23 (92%) trust in the conduct of professionals...

O preparo para o autocuidado do cliente diabético e família / The nursing care oriented to conduct to the realization of the care by the client and relatives

Relato parcial, quanti-qualitativo, de pesquisa-açäo realizada em unidade de internaçäo piloto/ambulatório do Hospital de Ensino, extensivo a moradia. Objetivo: estabelecer modelos de integraçäo hospital/comunidade, visando o indivíduo na unidade familiar, face à recuperaçäo/reabilitaçäo e integraçäo ao trabalho/sociedade, considerando os problemas de moradia/trabalho e aplicando a proposiçäo do SUDS na extensäo das açöes hospitalares a comunidade. Visitas domiciliares levantam as condiçöes da moradia, consolidando a participaçäo familiar no processo. Durante a internaçäo os cuidados de enfermagem realizados säo orientados, conduzindo à participaçäo e à realizaçäo destes, pelo cliente e familiares.

El ejercicio físico como parte de la rehabilitación del niño diabético / Physical exercise as part of the diabetic child rehabilitation

Se evalúa el ejecicio físico como parte de la rehabilitación del niño diabético. Auque se considera que todavía en la actualidad existen escasos trabajos que evalúen la actividad física en el niño diabético insulinodependiente, recomendamos que se debe seleccionar deportes o ejercicios aeróbicos en los cuales no peligre la vida del paciente, así como orientar la actividad física a través de la práctica sistemática del ejercicio físico y no del ejercicio aislado. Es aconsejable ofrecer alimentos antes y en ocasiones, durante o después de la actividad física. Opinamos que la selección de la actividad física debe ser individual, indicada en casos seleccionados, y es perjudicial en los pacientes con hiperglicemia, cetosis y/o complicaciones de la diabetes. Creemos que el ejercicio físico debe ser visto como un pilar más en la atención integral del niño diabético y no como un aspecto que va a resolver el control metabólico